Estándares de adecuación de la red
| Tipo de proveedor | Estándar de acceso oportuno | Estándar de tiempo y distancia por tamaño del condado1 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Rural | Pequeño | Mediano | Denso | ||
| Atención primaria (adultos y pediátrica) | Cita programada dentro de los 10 días hábiles siguientes a la solicitud | 10 millas y 30 minutos desde la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | |||
| Atención médica especializada2 (adulto y pediátrica) | Cita programada dentro de los 15 días hábiles siguientes a la solicitud3 | 60 millas y 90 minutos desde la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 45 millas y 75 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | 30 millas y 60 minutos desde la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 15 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado |
| Atención primaria de obstetricia/ginecología (OB/GYN) | Cita programada dentro de los 10 días hábiles siguientes a la solicitud | 10 millas y 30 minutos desde la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | |||
| Atención médica especializada de obstetricia y ginecología | Cita programada dentro de los 15 días hábiles siguientes a la solicitud3 | 60 millas y 90 minutos desde la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 45 millas y 75 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | 30 millas y 60 minutos desde la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 15 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado |
| Hospitales | No corresponde | A 15 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | |||
| Farmacia | Dispensación de al menos un suministro de 72 horas de un medicamento ambulatorio cubierto en una situación de emergencia | 10 millas y 30 minutos desde la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | |||
| Servicios ambulatorios de salud mental (no psiquiátricos)4 (adulto y pediátrico) | Cita programada dentro de los 10 días hábiles siguientes a la solicitud | 60 millas y 90 minutos desde la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 45 millas y 75 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | 30 millas y 60 minutos desde la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado | A 15 millas y 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado |
| Servicios Auxiliares | Cita programada dentro de los 15 días hábiles siguientes a la solicitud | No corresponde | |||
| Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) | De ser aplicable5 | Los estándares de tiempo y distancia no están establecidos para los proveedores del Programa de Servicios para Adultos Mayores de Propósitos Múltiples (MSSP), Hospitales de Enfermería (SNF) o Centros de Atención Intermedia (ICF), ya que estos proveedores viajan hasta el lugar donde se encuentra el miembro para brindar servicios o el miembro vive la institución donde recibe cuidado. | |||
1 Categoría de tamaño del condado por población definida en el Cuadro 1
2 Los estándares de tiempo y distancia se aplican a los especialistas principales descritos en el Cuadro 2
3 Los estándares de Acceso Oportuno se aplican a todos los especialistas, no solo a los principales
4 Servicios de salud mental no especializados para miembros con impedimentos leves a moderados
5 Estándares de red de acceso oportuno de LTSS definidos en el Cuadro 3
Cuadro 1: Categorías de tamaño de condado por población
| Categoría de tamaño | Densidad de población | # de condados | Condados |
|---|---|---|---|
| Rural | ≤50 personas por milla cuadrada | 21 | Alpine, Calaveras, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Imperial, Inyo, Lassen, Mariposa, Mendocino, Modoc, Mono, Plumas, San Benito, Shasta, Sierra, Siskiyou, Tehama, Tuolumne, Trinity |
| Pequeño | 51 a 200 personas por milla cuadrada | 19 | Amador, Butte, El Dorado, Fresno, Kern, Kings, Lake, Madera, Merced, Monterey, Napa, Nevada, San Bernardino, San Luis Obispo, Santa Barbara, Sutter, Tulare, Yolo, Yuba |
| Mediano | 201 a 599 personas por milla cuadrada | 9 | Marín, Placer, Riverside, San Joaquín, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Ventura |
| Denso | ≥600 personas por milla cuadrada | 9 | Alameda, Contra Costa, Los Ángeles, Orange, Sacramento, San Diego, San Francisco, San Mateo, Santa Clara |
Cuadro 2: Especialistas principales en adultos y pediatría del DHCS
| Cardiología/Cardiología Intervencionista | Nefrología |
| Dermatología | Neurología |
| Endocrinología | Oncología |
| ORL/Otorrinolaringología | Oftalmología |
| Gastroenterología | Cirugía Ortopédica |
| Cirugía General | Medicina Física y Rehabilitación |
| Hematología | Psiquiatría |
| Especialistas en VIH/SIDA/Enfermedades Infecciosas | Neumología |
Cuadro 3: Estándares de red de acceso oportuno LTSS
| Tipo de proveedor | Estándar de tiempo y distancia por tamaño del condado1 | |||
|---|---|---|---|---|
| Rural | Pequeño | Mediano | Denso | |
| Hospital de enfermería (SNF) | Dentro de los 14 días consecutivos de la solicitud | Dentro de los 14 días consecutivos de la solicitud | Dentro de los 7 días hábiles de la solicitud | Dentro de los 5 días hábiles de la solicitud |
| Centro de atención intermedia/Discapacidad del desarrollo (ICF-DD) | Dentro de los 14 días consecutivos de la solicitud | Dentro de los 14 días consecutivos de la solicitud | Dentro de los 7 días hábiles de la solicitud | Dentro de los 5 días hábiles de la solicitud |
| Servicios Comunitarios para Adultos (CBAS) | La capacidad no puede disminuir en conjunto en todo el estado por debajo del nivel de abril de 2012 | |||
Cuadro 4: Estándares de tiempo de espera del centro de llamadas
| Centro de llamadas del Plan de atención médica administrada (MCP) de Medi-Cal | 10 minutos desde el momento en que se realiza la llamada |
Estándares de acceso alternativos aprobados
Descargue un documento .pdf con los Estándares de acceso alternativo aprobados por el Departamento de Servicios de Salud de California (DHCS) para el plan de salud Blue Shield Promise.
Condado de San Diego (PDF, 90 KB)