Derecho a recibir comunicaciones confidenciales

Las comunicaciones enviadas por Blue Shield of California Promise Health Plan pueden contener información médica protegida (PHI). Puede pedir que Blue Shield Promise le envíe sus comunicaciones con PHI directamente a la dirección que prefiera. Para solicitarlo, envíe un formulario de Solicitud de comunicaciones confidenciales, disponible aquí:

Notificación sobre las solicitudes de comunicaciones confidenciales:

Los miembros que pueden dar su consentimiento para recibir servicios confidenciales no tienen la obligación de obtener autorización de otro miembro, suscriptor o titular de póliza para recibir los servicios confidenciales o enviar un reclamo por estos servicios. Blue Shield Promise dirigirá las comunicaciones relacionadas con los servicios confidenciales a una dirección alternativa, dirección de correo electrónico o número de teléfono indicados por el miembro o, en ausencia de esta información, a nombre del miembro a la dirección o número de teléfono que figura en nuestros registros. Blue Shield Promise no compartirá la información médica protegida relacionada con los servicios confidenciales con ningún otro miembro, suscriptor o titular de póliza sin la autorización por escrito del miembro que recibe la atención. Blue Shield Promise aceptará solicitudes de comunicación confidencial por la vía y en el formato solicitados, si esto es posible, o de enviar las comunicaciones a direcciones alternativas. La solicitud de un miembro en relación con sus comunicaciones confidenciales relacionadas con servicios confidenciales será válida hasta que el miembro revoque la solicitud o presente una nueva solicitud de comunicaciones confidenciales.

Se puede enviar una solicitud de comunicación confidencial por escrito a Blue Shield Promise a la dirección postal, de correo electrónico, o al número de fax que figuran al pie de esta página. Un miembro puede, pero no está obligado a, completar un formulario de Solicitud de comunicaciones confidenciales para solicitarlas. Llame a Servicio al Cliente al (855) 699-5557 (TTY:711) si necesita ayuda, o para solicitar que le enviemos el formulario por correo. También puede encontrar y descargar el formulario en línea en blueshieldca.com/promise/medi-cal.

La solicitud de comunicaciones confidenciales se aplicará a todas las comunicaciones que contengan información médica protegida o el nombre y dirección de proveedores relacionados con los servicios médicos que recibe la persona que solicita comunicaciones confidenciales.

Puede enviar el formulario completado y firmado a la Oficina de privacidad de Blue Shield of California Promise Health Plan por alguna de estas vías:

• Por correo: Blue Shield of California Promise Health Plan Privacy Office
  PO Box 272540
  Chico, CA, 95927-2540
• Por correo electrónico: privacy@blueshieldca.com
• Por fax: (800) 201-9020

Si la envía por correo electrónico o fax, su solicitud de comunicaciones confidenciales entrará en vigencia dentro de los 7 días consecutivos de recibida. Si la envía por correo postal, su solicitud tendrá vigencia en un plazo de 14 días consecutivos a partir de su recepción. Si nos contacta en relación con su solicitud, Blue Shield Promise confirmará que recibió su solicitud de comunicaciones confidenciales y le informará sobre el estado de su solicitud.

La solicitud de comunicaciones confidenciales se aplicará a todas las comunicaciones que contengan información médica protegida o el nombre y dirección de proveedores relacionados con los servicios médicos que recibe el miembro que solicita comunicaciones confidenciales.