Blue Shield of California Promise Health Plan承保哪些醫療保健服務？
您如要透過Blue Shield Promise Medi-Cal取得醫療保健服務，該服務必須同時是：
- 屬於Medi-Cal的承保福利；且
- 具有醫療必要性
「承保福利」是指您可以透過Medi-Cal和Blue Shield of California Promise Health Plan取得此服務。「醫療必要性」是指您需要該服務才能恢復健康或維持健康。所有醫療保健服務的審查、更改、核准或拒絕均是以醫療必要性為依據。
如果您想索取一份Blue Shield of California Promise Health Plan用來決定服務是否具醫療必要性的政策和程序資料，請致電Blue Shield of California Promise Health Plan。任何醫療服務提供者都沒有義務向您提供他或她認為您不需要的服務。服務受所有條款、條件、限制及除外條款的約束。詳情請查看您的 《會員手冊》中「非承保服務：Medi-Cal不承保哪些項目？」一節。
什麼是預先授權？
所有服務都需要預先授權，除非該福利有明文規定無需取得預先授權。
「預先授權」是指您的基本保健服務提供者(PCP)和Blue Shield of California Promise Health Plan同意該服務及護理具有必要性。在您獲得大多數的服務或護理之前必須先取得預先授權。例如，您需要獲得批准才能去看專科醫生。
不需要轉介或預先授權的醫療保健服務 （這並非完整清單）：
- PCP就診
- 網絡註冊護士助產士的婦產科就診
- 緊急或急救護理就診
- 家庭生育計劃
- 與Blue Shield Promise Medi-Cal合作的醫療服務提供者所提供的基本產前護理
- HIV測試和諮詢（年滿12歲的人）
- 性傳染病治療（年滿12歲的人）
有以下情形的未成年人也不需要轉介：
- 為以下情形的心理健康門診：
- 受到性虐待或身體虐待
- 有可能自殘或傷害他人時
- 孕期護理
- 性侵害護理
- 藥物和酒精濫用治療
請參閱 《會員手冊》（承保內容證明） 中「承保福利」部份的完整清單，或者致電Blue Shield Promise Medi-Cal客戶服務部：
電話：洛杉磯縣：(800) 605-2556（聽障和語障專線(TTY)：711），服務時間為週一至週五，太平洋時間上午8時至下午6時。
電話：聖地牙哥縣：(855) 699-5557（聽障和語障專線(TTY)：711），服務時間為週一至週五，太平洋時間上午8時至下午6時。
發生緊急狀況時，您每週七天，每天24小時都可隨時撥打上述電話號碼。
與註冊護士聯絡，他們會仔細聆聽您說明您的健康問題。
查找您附近的緊急護理診所，為非危及生命的醫療需求獲得當日護理。
瞭解如何取得轉診以去看專科醫生。
使用我們的線上工具查找您所在地區的醫療服務提供者，或下載《醫療服務提供者名錄》。
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Page last updated:12/4/2025