خدمات برنامه Medication Therapy Management Program

خدمات Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) را برنامه Medication Therapy Management (MTM) Program برای همه اسپانسرهای Medicare Part D الزامی کرده است. هدف برنامه MTM آن است که داروساز یا هر متخصص سلامت دیگری به مدیریت داروهای اعضای Medicare Part D که دارای نیازهای درمانی پیچیده هستند کمک کنند.

داروسازان Blue Shield of California یا تامین کنندگان تحت قرارداد ما، Outcomes^TM خدمات MTM را به اعضای واجد شرایط ارایه خواهند کرد. این داروسازان از Outcomes^TM، جامعه محلی یا عضوی از شبکه تامین کننده داروسازانما هستند و بررسی دارویی را به صورت تلفنی یا حضوری برای کمک به اعضا ارائه می‌دهند:

• اطلاع از داروها و بیماری‌های خود
• کاهش خطر عوارض جانبی ناشی از مصرف دارو از جمله تداخل دارویی
• بررسی جایگزین‌های ارزانتر در صورت وجود

شرایط احراز برنامه مدیریت دارو درمانی Medicare بخش D

اعضا در صورتی در برنامه MTM ثبت نام می شوند که شرایط یکی از گروه‌های هدف زیر را برآورده کنند:

1. آستانه حداقل CMS (ذینفع باید تمام معیارها را برآورده کند):

الف. سه مورد از عوارض پزشکی مزمن زیر در وی تشخیص داده شده باشد:

• بیماری آلزایمر
• بیماری‌های استخوانی - آرتریت (شامل پوکی استخوان، استئوآرتریت و آرتروز مفاصل) 
• نارسایی احتقانی قلب (CHF)
• دیابت
• اختلال چربی خون
• بیماری مرحله نهایی کلیوی (ESRD)
• ویروس نقص ایمنی انسانی/سندرم نقص ایمنی اکتسابی (HIV/AIDS)
• بیماری فشار خون بالا
• سلامت روان (شامل افسردگی، اسکیزوفرنی، اختلال دو قطبی و سایر عوارض مزمن/ناتوان‌ساز سلامت روان)
• بیماری تنفسی (شامل آسم، بیماری انسداد مزمن ریه (COPD) و سایر اختلالات ریوی مزمن)

ب. دریافت حداقل هشت یا تعداد بیشتری از داروهای حفظ سلامتی تحت پوشش بخش D در هر ماه

پ. احتمال متحمل شدن حداقل 1,623$ هزینه در سال بابت داروهای بخش D

2. مطابق با تعریف 42 CFR § 423.100، به دلیل استفاده از داروهای مخدر و به طور بالقوه بنزودیازپین، به عنوان «ذینفع در معرض خطر (ARB)» تشخیص داده شوید.

اگر واجد شرایط هستید، یک نامه دریافت خواهید کرد که شما را به برنامه معرفی کرده و حاوی اطلاعاتی درباره نحوه گرفتن وقت از یک داروساز است. همچنین ممکن است شما تماس‌های خودکار یا مستقیم از متخصصین سلامتی دریافت کنید که اطلاعات بیشتری درباره MTM ارایه خواهند کرد.

هیچ هزینه دیگری برای شما ندارد، و شما می‌توانید تصمیم به عدم شرکت بگیرید. اگر نمی‌خواهید یا نمی‌توانید شرکت کنید، برای خروج از برنامه با Blue Shield of California تماس بگیرید. البته، ما توصیه می‌کنیم  که اگر الزامات احراز شرایط را دارید از این خدمات استفاده کامل را ببرید.

برای اطلاعات بیشتر درباره برنامه Medication Therapy Management Program ما، با خدمات مشتری Blue Shield با شماره روی کارت شناسایی خود تماس بگیرید.

خدمات برنامه مدیریت دارو درمانی

برنامه MTM از دو سرویس اصلی تشکیل شده است:

• بررسی سالانه جامع داروها (Annual Comprehensive Medication Review, CMR)
• بررسی داروی هدفمند (Targeted Medication Review, TMR)

داروسازان به صورت مستقیم با اعضای واجد شرایط و تامین کنندگان همکاری کرده و کمک می‌کنند تا اطمینان حاصل شود که اعضا بیشترین مزیت را از داروهای مصرفی دریافت می‌کنند. 

1. بررسی سالانه جامع داروها (CMR)

داروسازان یک مشاوره یک-به-یک از طریق تلفن یا به صورت حضوری با اعضا خواهند داشت تا سابقه دارویی آنها از جمله داروهای تجویزی، اقلام بدون نسخه (OTC) و دارودرمانی‌های جایگزین را بررسی کنند.

عضو یک خلاصه مکتوب از مشاوره به همراه ارزیابی و توصیه‌های مربوطه را دریافت خواهد کرد. همچنین ممکن است داروساز برای هماهنگی درمان یا توصیه تغییرات درمانی با پزشک تجویزکننده عضو تماس بگیرید.

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، انگلیسی(PDF, 444 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، اسپانیولی(PDF, 313 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، عربی(PDF, 481 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، ارمنی (PDF, 398 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، چینی ساده(PDF, 375 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، چینی سنتی(PDF, 371 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، فارسی(PDF, 521 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، خمر(PDF, 285 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، کره‌ای(PDF, 477 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، روسی(PDF, 400 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، تاگالوگ(PDF, 313 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، ویتنامی(PDF, 427 KB)

2. بررسی داروی هدفمند (Targeted Medication Review, TMR)

TMR یک مسئله خاص دارویی شناسایی شده را بررسی کرده یا بررسی می‌کند که آیا هیچ مشکل بالقوه دارویی وجود دارد یا خیر و حداقل به صورت فصلی در رابطه با اعضای واجد شرایط اجرا می‌شود. 

داروساز بر حسب نیاز وضعیت اعضا را پیگیری کرده و ممکن است برای توصیه تغییرات درمانی با پزشک تجویزکننده یا پزشک مراقبت‌های اولیه عضو تماس بگیرد.