چگونه Medicare بر پوشش فعلی شما تأثیر می‌گذارد

رایج است که افرادی که به سن 65 سالگی می‌رسند، تحت پوشش طرح بیمه کارفرما یا همسرشان قرار گیرند. در این شرایط، ممکن است به نفع شما باشد که پوشش فعلی خود را با یک طرح Medicare ترکیب کنید یا کاملاً به Medicare منتقل شوید.

پوشش کارفرما و Medicare

• اگر در شرکتی با کمتر از 20 کارمند کار کنید، Medicare به‌عنوان پوشش اولیه شما در نظر گرفته می‌شود. این بدان معناست که Medicare ابتدا پرداخت می‌کند و پوشش کارفرمای شما در مرحله دوم پرداخت خواهد کرد.
• اگر در یک شرکت بزرگ‌تر کار کنید، پوشش مبتنی بر کارفرما به‌عنوان پوشش اولیه شما خواهد بود و Medicare پوشش ثانویه شما محسوب می‌شود.
• در هر صورت، پس از آنکه هر دو بیمه‌گر سهم خود از صورتحساب پزشکی شما را پرداخت کردند، تنها مبلغ باقی‌مانده را خودتان پرداخت خواهید کرد.

طرح‌های فردی یا Covered California و Medicare

معمولاً پس از دریافت Medicare، دلیلی برای نگه‌داشتن یک طرح فردی یا Covered California وجود ندارد. هنگامی که Medicare دارید:

• فروش یک بیمه بازاری (مارکت‌پلیس) یا بیمه فردی به شما غیرقانونی است.
• شما واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی یا صرفه‌جویی‌های دیگر نیستید، به این معنا که باید قیمت کامل یک طرح مارکت‌پلیس را پرداخت کنید.
• گر یارانه‌ای از کالیفرنیا دریافت کنید، پس از واجد شرایط شدن برای Medicare ممکن است دیگر صلاحیت دریافت آن را نداشته باشید.¹  و اگر بعد از آن همچنان یارانه دریافت کنید، ممکن است مجبور شوید بخشی یا تمام آن را بازپرداخت کنید.
   

بیمه افراد بازنشسته و Medicare

اگر بازنشسته باشید و بیمه سلامت خود را از کارفرمای پیشین دریافت کنید، همچنان می‌توانید برای Medicare ثبت‌نام کنید.

• Medicare ابتدا هزینه پرداخت می‌کند و سپس طرح بیمه گروهی کارفرمای قبلی شما پرداخت خواهد کرد.
• پس از پرداخت توسط هر دو بیمه‌گر، مابقی هزینه بر عهده شما خواهد بود.
   

پوشش از طریق کارفرمای همسر و Medicare

• اگر کارفرمای همسر شما کمتر از 20 کارمند داشته باشد، Medicare ابتدا پرداخت می‌کند.
• اگر شرکت بزرگتری باشد، برنامه درمانی ابتدا پرداخت می‌کند.
• پپس از پرداخت توسط هر دو بیمه‌گر، مابقی هزینه بر عهده شما خواهد بود.

بازنشستگان نظامی و مزایای Veterans Affairs (VA) و Medicare

داشتن پوشش Medicare و VA این امکان را به شما می‌دهد که بسته به نیازهای درمانی خود، خدمات پزشکی را از طریق پزشکان VA یا پزشکان غیرنظامی دریافت کنید.

• Medicare هزینه ویزیت‌های پزشکان غیرنظامی را برای خدمات یا اقلام تحت پوشش Medicare پرداخت می‌کند، و VA هزینه ویزیت‌های شما در مراکز VA را پوشش می‌دهد.
• اگر مراقبت تأییدشده توسط VA را از یک پزشک یا بیمارستان غیرنظامی دریافت کنید، Medicare ممکن است بخشی از هزینه هم‌پرداخت شما را بپردازد.

TRICARE و Medicare

پرسنل نظامی فعال و ثبت‌نام‌شده در Medicare:

• ابتدا TRICARE هزینه خدمات یا اقلام تحت پوشش Medicare را پرداخت می‌کند
• سپس Medicare هزینه‌ها را پرداخت می‌کند
• پوشش TRICARE همچنین می‌تواند برای برخی خدماتی که تحت پوشش Medicare نیستند نیز کمک کند
• شما باید هزینه خدماتی را که نه Medicare و نه TRICARE پوشش می‌دهند، شخصاً پرداخت کنید
   

بازنشستگان نظامی:

• زمانی که از خدمت نظامی بازنشسته می‌شوید، باید برای Medicare بخش B (بیمه درمانی) ثبت‌نام کنید تا پوشش TRICARE خود را حفظ نمایید.
• RICARE for Life (TFL) به افرادی تعلق می‌گیرد که واجد شرایط TRICARE هستند و بخش‌های A و B از Medicare را دارند. مزایای TFL فرانشیز و بیمه مشترک Medicare شما را پوشش می‌دهد.

COBRA و Medicare

CCOBRA به شما اجازه می‌دهد که پس از پایان اشتغال، برای مدتی محدود طرح بیمه سلامت گروهی کارفرمای خود را حفظ کنید. این قانون شما را از دست دادن فوری بیمه سلامت پس از از دست دادن شغل محافظت می‌کند.

• اگر Medicare داشته باشید، ابتدا Medicare پرداخت می‌کند و COBRA به‌عنوان پوشش ثانویه شما عمل می‌کند. (تنها استثناء در صورتی است که دچار بیماری کلیوی مرحله پایانی (ESRD) باشید؛ در این حالت ابتدا COBRA پرداخت می‌کند.)
• در بیشتر موارد، پوشش COBRA شما با ثبت‌نام در Medicare پایان می‌یابد.
• اگر Medicare برخی خدمات موجود در طرح COBRA (مانند بیمه دندانپزشکی) را پوشش ندهد، ممکن است بتوانید پوشش COBRA خود را تمدید کنید.
• شما می‌توانید در COBRA ثبت‌نام کنید اگر واجد شرایط شوید و از قبل یک طرح Medicare داشته باشید. در این حالت، تصمیم با شماست که آیا هزینه اضافی COBRA برایتان ارزش دارد یا خیر.

Medicaid و Medicare

اگر شما واجد شرایط هر دو پوشش Medicare و Medicaid باشید، با تکمیل به‌موقع فرم‌های تمدید سالانه Medi-Cal و کمک اضافی (Extra Help) بخش D پوشش خود را حفظ کنید.

تحت پوشش Blue Shield قرار بگیرید

Blue Shield of California انتخاب پوشش درمانی مناسب را آسان می کند. ما طرح‌های تکمیلی Medicare و طرح‌های مستقل دارویی Medicare را در سراسر ایالت ارائه می‌دهیم. همچنین در برخی کانتی‌ها طرح‌های دارویی Medicare Advantage Prescription را ارائه می‌دهیم. گزینه‌های متعددی برای پاسخگویی به نیازها و بودجه شما وجود دارد.