شناخت کامل Medicare ممکن است پیچیده به‌نظر برسد – اما ما اینجا هستیم تا به شما کمک کنیم. پرسش‌های متداول (FAQs) می‌تواند به شما کمک کند که گزینه‌های مناسب خود را بهتر درک کنید و نسبت به پوشش بیمه‌ای خود اطمینان بیشتری داشته باشید. درباره طرح‌های Medicare Advantage Plan (MA-PD) و طرح‌های Medicare Supplement بیشتر بدانید. با نحوهٔ کارکرد طرح داروهای نسخه‌دار Medicare (PDP) و استفادهٔ حداکثری از پوشش داروهای تجویزی خود، آشنا شوید. همچنین اطلاعاتی درباره طرح نیازهای ویژه افراد واجد شرایط دوگانه (Dual Eligible Special Needs Plan, HMO D-SNP) و مراقبت‌های اضطراری خواهید یافت.
Blue Shield چه نوع طرح‌هایی برای استفاده‌کنندگان از Medicare، ارائه می‌دهد؟
ما چهار طرح متفاوت برای پاسخ‌گویی به نیازهای شما داریم: طرح‌های داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage، طرح‌های Medicare Supplement، طرح‌های داروهای نسخه‌دار Medicare و یک طرح نیازهای ویژه افراد واجد شرایط دوگانه (Dual Eligible Special Needs). از اینجا با طرح‌های ما بیشتر آشنا شوید یا با شماره (800) 260-9607 (TTY: 711)* تماس بگیرید.
چگونه می‌توان فهمید که مبلغ خدمات پزشکی یا داروهای نسخه‌دار شما چه میزان خواهد بود؟
برای اطلاع از هزینه‌های خود، با مشاور Blue Shield Medicare تماس بگیرید، یا اگر عضو Blue Shield of California هستید، لطفاً از طریق شمارهٔ ذکرشده روی کارت شناسایی اعضای Blue Shield خود، با خدمات مشتریان تماس بگیرید. همچنین شما می‌توانید برای دریافت این اطلاعات وارد حساب آنلاین خود شوید.
چگونه می‌توان تجهیزات پزشکی دریافت کرد و آیا این تجهیزات تحت پوشش قرار می‌گیرد؟
تجهیزات پزشکی بادوام (DME) نوعی از تجهیزات پزشکی است که پزشک شما به دلایل پزشکی تجویز می‌کند. نمونه‌هایی از DME شامل واکر، ویلچر و تخت‌های بیمارستانی است. DME تحت پوشش Medicare است. هزینه‌های پرداخت شده از جیب عضو، ممکن است متفاوت باشد. این مورد تحت پوشش طرح‌های داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage ما قرار می‌گیرد. اگر در طرح نیازهای ویژه افراد واجد شرایط دوگانه (Dual Eligible Special Needs Plan) ثبت‌نام کرده باشید، Medi-Cal تجهیزات پزشکی بادوام بیشتری را که تحت پوشش Medicare نیست، پوشش خواهد داد. برای DME نیاز به تأییدیه قبلی (اجازه قبلی) است. این بدان معناست که پزشک یا تأمین‌کننده شما باید پیش از تحویل تجهیزات به شما، تأییدیه Blue Shield را دریافت کند. خلاصه مزایا (Summary of Benefits, SOB) یا مدارک پوشش بیمه (Evidence of Coverage, EOC) خود را بررسی کنید یا اگر عضو طرح نیازهای ویژه افراد واجد شرایط دوگانه (Dual Eligible Special Needs Plan) هستید، دفترچه راهنمای اعضا را مطالعه کنید.
برای طرح‌های Medicare Supplement، بخش B طرح Original Medicare، پوشش تجهیزات پزشکی بادوام (DME) دارای ضرورت پزشکی را ارائه می‌دهد. برای آشنایی با مزایای Original Medicare، لطفاً به دفترچه «Medicare و شما» مراجعه کنید. لطفاً برای اطلاع از پوشش‌های طرح Medicare Supplement در رابطه با هزینه‌های پرداخت شده از جیب مربوط به فرانشیز یا جزئیات سهم هزینه Medicare بخش B، به SOB خود مراجعه کنید.
آیا مراقبت‌های اورژانسی تحت پوشش هستند؟
در طرح داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage ما و طرح نیازهای ویژه افراد واجد شرایط دوگانه (Dual Eligible Special Needs Plan)، مراقبت‌های اضطراری تحت پوشش قرار می‌گیرند. اعضای طرح داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage، لطفاً برای جزئیات به EOC خود مراجعه کنید. اعضای طرح نیازهای ویژه افراد واجد شرایط دوگانه (Dual Eligible Special Needs Plan)، لطفاً دفترچه راهنمای اعضا را مطالعه کنید.
برای طرح‌های Medicare Supplement، معمولاً بخش B طرح Original Medicare، خدمات بخش اورژانس را پوشش می‌دهد. برای آشنایی با مزایای Original Medicare، لطفاً به دفترچه «Medicare و شما» مراجعه کنید. لطفاً برای اطلاع از پوشش‌های طرح Medicare Supplement در رابطه با هزینه‌های پرداخت شده از جیب مربوط به فرانشیز یا جزئیات سهم هزینه Medicare بخش B، به SOB خود مراجعه کنید.
پوشش وضعیت بحرانی چیست؟
پوشش وضعیت بحرانی (Catastrophic coverage) مرحله‌ای از پرداخت هزینه دارو در مزایای دارویی بخش D است که زمانی آغاز می‌شود که شما (یا افراد واجد شرایط به نمایندگی از شما) طی سال مبلغ $2,400 برای داروهای تحت پوشش بخش D هزینه کرده باشید. در این مرحله پرداخت، شما هیچ هزینه‌ای برای داروهای تحت پوشش بخش D پرداخت نمی‌کنید.
لطفاً توجه داشته باشید که این مورد شامل طرح‌های Medicare Supplement نمی‌شود.
آیا زمانی که خارج از منطقه خدمات‌رسانی طرح خود هستم، تحت پوشش قرار می‌گیرم؟
طرح‌های «Medicare Advantage Plan» ما و «طرح نیازهای ویژه افراد واجد شرایط دوگانهٔ» ما، مراقبت اضطراری یا خدمات نیازمند رسیدگی فوری را، خارج از منطقه خدمات شما، پوشش می‌دهند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر، به EOC یا دفترچه اطلاعاتی اعضای طرح خود، به‌طور مشخص، به بخش مراقبت‌های اضطراری و خدمات نیازمند رسیدگی فوری در «جدول مزایای پزشکی»، مراجعه کنید. نمونه‌هایی از خدمات نیازمند رسیدگی فوری عبارتند از بیماری‌ها و آسیب‌های غیرمنتظره یا تشدید ناگهانی بیماری‌های موجود. با این حال، ویزیت‌های معمول پزشکی که از نظر پزشکی ضروری هستند، مانند معاینات سالانه، به‌عنوان خدمات نیازمند رسیدگی فوری محسوب نمی‌شوند؛ حتی اگر خارج از منطقه خدمات طرح باشید یا شبکه طرح به‌طور موقت در دسترس نباشد. طرح‌های ما مراقبت‌های اضطراری و خدمات نیازمند رسیدگی فوری را در سراسر جهان، خارج از ایالات متحده و مناطق تحت حاکمیت آن، پوشش می‌دهند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر درباره میزان پرداختی شما و محدودیت‌های سالانه، به بخش «مراقبت‌های اضطراری و خدمات نیازمند رسیدگی فوری» در جدول مزایای پزشکی طرح خود در EOC/دفترچه اطلاعاتی اعضا، مراجعه کنید.
اعضای برخی از طرح‌های Medicare Supplement، دارای پوشش‌هایی برای مراقبت‌های اضطراری دارای ضرورت پزشکی، در خارج از ایالت کالیفرنیا هستند. لطفاً برای اطلاعات بیشتر به SOB خود مراجعه کنید.
هنوز سؤالی دارید؟ با خدمات مشتریان Blue Shield تماس بگیرید.
سایر منابع راهنما
Blue Shield of California یک طرح HMO، HMO D-SNP و PDP است که با Medicare و برنامه Medicaid ایالت کالیفرنیا قرارداد دارد. ثبت‌نام در Blue Shield of California بستگی به تجدید قرارداد دارد.
Y0118_26_141F1_M Accepted 10062026
H2819_26_141F1_M Accepted 10062026
آخرین به روزرسانی صفحه: 10/07/2026