Quản lý chăm sóc nâng cao

Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) là một quyền lợi quản lý chăm sóc của Medi-Cal. ECM cung cấp các dịch vụ bổ sung cho các hội viên có nhu cầu phức tạp khiến họ khó cải thiện sức khỏe. Điều này có thể bao gồm tình trạng sức khỏe hoặc những khó khăn như không có nơi ở.

Làm việc với nhóm chăm sóc ECM

Các hội viên đủ điều kiện đăng ký tham gia ECM sẽ được phân công cho một nhóm chăm sóc. Nhóm chăm sóc làm việc với hội viên để lập kế hoạch chăm sóc. Có thể bao gồm việc kết nối hội viên với các dịch vụ xã hội và cộng đồng cốt lõi.

Ai có thể nhận được ECM?

Các hội viên phải được đăng ký tham gia một chương trình bảo hiểm sức khỏe cho dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal. Họ phải đáp ứng các yêu cầu về tính hội đủ điều kiện để nhận các dịch vụ ECM. Nếu họ đủ điều kiện, việc sử dụng dịch vụ ECM là lựa chọn của họ.

Những người đủ điều kiện

ECM dành cho các hội viên Medi-Cal có nhu cầu xã hội và y tế phức tạp nhất. Chương trình này chỉ áp dụng cho một số “Nhóm đối tượng trọng tâm” nhất định. ECM sẽ giải quyết các nhu cầu lâm sàng và phi lâm sàng của các hội viên có nhu cầu cao nhất. Các hội viên sẽ được chọn với sự trợ giúp của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và liên quan đến sức khỏe.

Cách yêu cầu dịch vụ ECM?

Quý vị có thể trao đổi với bác sĩ của mình hoặc gọi cho Bộ phận chăm sóc khách hàng của Blue Shield Promise. Họ có thể giúp kiểm tra xem quý vị có đủ điều kiện nhận dịch vụ ECM hay không.

Blue Shield Promise cung cấp dịch vụ ECM sau đây cho các hội viên Medi-Cal hội đủ điều kiện ở các Quận Los Angeles và San Diego:

Nhóm đối tượng trọng tâm người lớn của dịch vụ Quản lý chăm sóc nâng cao
Cư dân tại cơ sở điều dưỡng dành cho người lớn chuyển sang cộng đồng Tìm một nhà cung cấp dịch vụ tại: • Los Angeles • San Diego	Người lớn và gia đình của họ đang có tình trạng vô gia cư Tìm một nhà cung cấp dịch vụ tại: • Los Angeles • San Diego
Người lớn có nguy cơ phải sử dụng bệnh viện hoặc khoa cấp cứu (ED) có thể tránh được Tìm một nhà cung cấp dịch vụ tại: • Los Angeles • San Diego	Người lớn sống trong cộng đồng và có nguy cơ phải vào cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC) Tìm một nhà cung cấp dịch vụ tại: • Los Angeles • San Diego
Những người chuyển từ nơi giam giữ Tìm một nhà cung cấp dịch vụ tại: • Los Angeles • San Diego	Người lớn bị khuyết tật về trí tuệ hoặc phát triển (intellectual or developmental disabilities, I/DD) Tìm một nhà cung cấp dịch vụ tại: • Los Angeles • San Diego
Người lớn có nhu cầu được chăm sóc sức khỏe tâm thần nghiêm trọng hoặc điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích (substance use disorder, SUD) Tìm một nhà cung cấp dịch vụ tại: • Los Angeles • San Diego	Người lớn không có trẻ em/thanh thiếu niên phụ thuộc sống cùng họ đang gặp phải tình trạng vô gia cư Tìm một nhà cung cấp dịch vụ tại: • Los Angeles • San Diego
Người lớn mang thai hoặc sau khi sinh Tìm một nhà cung cấp dịch vụ tại: • Los Angeles • San Diego	Người lớn mang thai hoặc sau khi sinh thuộc các nhóm chủng tộc và dân tộc có sự bất công trong dịch vụ chăm sóc cho bệnh tật và tử vong ở bà mẹ Tìm một nhà cung cấp dịch vụ tại: • Los Angeles • San Diego

Nhóm đối tượng trọng tâm người lớn của dịch vụ Quản lý chăm sóc nâng cao

Cư dân tại cơ sở điều dưỡng dành cho người lớn chuyển sang cộng đồng