La Administración de la atención médica mejorada (ECM) es un beneficio de administración de atención de Medi-Cal. ECM ofrece servicios adicionales para los miembros con necesidades complejas que les dificultan mejorar su salud. Esto podría incluir condiciones de salud o desafíos como no tener un lugar para vivir.
Trabajar con un equipo de atención de ECM
Los miembros calificados que se inscriben en ECM trabajan con un equipo de atención médica. El equipo de atención trabaja con el miembro para crear un plan de atención. Esto puede incluir conectar a los miembros con los servicios sociales y comunitarios básicos.
¿Quiénes pueden obtener ECM?
Los miembros deben estar inscritos en un plan de salud de atención médica administrada de Medi-Cal. Deben cumplir con los requisitos de elegibilidad para recibir servicios de ECM. Si son elegibles, el uso de los servicios de ECM es opcional.
Personas que cumplen con los requisitos
ECM es para los miembros de Medi-Cal con necesidades médicas y sociales más complejas. Está disponible para seleccionar “Poblaciones de enfoque”. Abordará las necesidades clínicas y no clínicas de los miembros con más necesidades. Se elegirá a los miembros con la ayuda de servicios de salud y relacionados con la salud.
¿Cómo solicitar ECM?
Puede hablar con su médico o llamar a Atención al Cliente de Blue Shield Promise. Pueden ayudarle a verificar si es elegible para los servicios de ECM.
Blue Shield Promise ofrece ls siguientes servicios de ECM a los miembros elegibles de Medi-Cal en los condados de Los Ángeles y San Diego:
| Poblaciones de enfoque para adultos de la administración de la atención médica mejorada |
|
|---|---|
Residentes de centros de reposo para adultos en transición para reintegrarse a la comunidad Encuentre un proveedor en: |
Adultos y sus familias que no tienen vivienda Encuentre un proveedor en: |
Adultos en riesgo de uso evitable del hospital o el Departamento de Emergencias (ED) Encuentre un proveedor en: |
Adultos que viven en la comunidad y están en riesgo de necesitar una institucionalización para recibir atención médica a largo plazo (LTC) Encuentre un proveedor en: |
Personas en transición para reintegrarse a la sociedad después de haber estado encarceladas Encuentre un proveedor en: |
Adultos con discapacidad intelectual o del desarrollo (I/DD) Encuentre un proveedor en: |
Adultos con problemas graves de salud mental o trastorno por uso de sustancias (SUD) Encuentre un proveedor en: |
Adultos sin hijos ni jóvenes dependientes que vivan con ellos y que no tienen vivienda Encuentre un proveedor en: |
Mujeres adultas embarazadas o en posparto Encuentre un proveedor en: |
Mujeres jóvenes y adultas embarazadas o en posparto pertenecientes a grupos raciales y étnicos que sufren disparidades en la atención que inciden en la morbilidad y mortalidad materna Encuentre un proveedor en: |
| Poblaciones de enfoque para jóvenes de la administración de la atención médica mejorada |
|
|---|---|
Niños y jóvenes en riesgo de utilización evitable de servicios hospitalarios o de salas de emergencias
|
Niños y jóvenes inscritos en los Servicios para los Niños de California (CCS) o el Modelo del Niño en su Totalidad (WCM) de CCS con necesidades adicionales más allá de la condición elegible para CCS Encuentre un proveedor en: |
Niños y jóvenes que reciben servicios de asistencia infantil Encuentre un proveedor en: |
Niños y jóvenes con discapacidad intelectual o del desarrollo (I/DD) Encuentre un proveedor en: |
Niños y jóvenes con problemas graves de salud mental y/o SUD Encuentre un proveedor en: |
Familias sin vivienda o niños/jóvenes no acompañados que no tienen vivienda Encuentre un proveedor en: |
Mujeres jóvenes embarazadas o en posparto Encuentre un proveedor en: |
Jóvenes embarazadas o en posparto pertenecientes a grupos raciales y étnicos que sufren disparidades en la atención que inciden en la morbilidad y mortalidad materna Encuentre un proveedor en: |
Jóvenes en transición para reintegrarse a la sociedad después de haber estado encarcelados Encuentre un proveedor en: |
|
Visite el Departamento de Servicios de Atención Médica para obtener más información.
Si es proveedor de atención médica, visite el portal Provider Connection.
Servicios adicionales que ofrece Blue Shield Promise
Los apoyos comunitarios son servicios adicionales que se ofrecen a los miembros elegibles. Visite la página de Apoyos comunitarios para averiguar si es elegible.
Última actualización: 25 de septiembre de 2025
Medi_23_150_LS_IA062323