كيف يعمل برنامج Original Medicare؟

برنامج Original Medicare هو أساس تغطية برنامج Medicare الخاصة بك. ويتكون من قسمين: القسم A (التأمين الصحي) والقسم B (التأمين الطبي). القسم B له قسط تأمين شهري.  بشكل عام، لا يغطي برنامج Original Medicare الوصفات الطبية.

يجب عليك التسجيل في برنامج Medicare لبدء التغطية. إذا كان عمرك 65 عامًا أو أكثر، فأنت مؤهل للتسجيل في برنامج Original Medicare. وبعض الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ويعانون بعض الإعاقات مؤهلون أيضًا.  

تمتد فترة التسجيل الأولية (IEP) لمدة سبعة أشهر. تبدأ قبل ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا. تنتهي بعد ثلاثة أشهر من الشهر الذي تبلغ فيه 65 عامًا. ينطبق ذلك سواء كنت تتقاعد في سن 65 عامًا أو كنت مسجلاً في تغطية Covered California. 

أثناء فترة IEP، يمكنك اتخاذ مزيد من الخيارات بشأن تغطية برنامج Medicare الخاصة بك.

• جمع خططك مع خطة Medicare Advantage (القسم C)
• اختيار خطة تغطية الأدوية المقررة بوصفة طبية (القسم D)  
• إضافة خطة Medicare Supplement

تأمين Covered California

إذا كنت تحصل على الدعم المالي من كاليفورنيا، فقد لا تعد مؤهلاً له عندما تصبح مؤهلاً لبرنامج.¹ وإذا واصلت الحصول على الدعم المالي بعد ذلك الوقت، فقد تضطر إلى دفع بعض أو كل المال الذي حصلت عليه. 

من المهم مناقشة خياراتك. اتصل بأحد مستشاري Blue Shield Medicare على ‎(855) 203-3874* لمعرفة المزيد عن الخيارات المتاحة لك. 

كيفية الاشتراك في برنامج Original Medicare 

اتصل بالضمان الاجتماعي على ‎(800) 772-1213، من الساعة 8 ص حتى 7 م، من الاثنين إلى الجمعة. يتعين على مستخدمي TTY الاتصال على الرقم ‎(800) 325-0778. يمكنك أيضًا زيارة مكتب الضمان الاجتماعي المحلي لديك.

إذا كان لديك تأمين صحي من خلال جهة العمل أو جهة العمل لزوجتك/زوجك، فتحقق من خياراتك قبل الاشتراك في القسم B. اعتمادًا على التغطية الخاصة بك، قد لا تحتاج إلى تغطية القسم B ويمكن أن تتجنب دفع قسط التأمين الشهري. اطلب من مسؤول المزايا أو ممثل الموارد البشرية المساعدة بشأن اختيار الخيار المناسب لك. أو اتصل بـ Blue Shield of California على الرقم المجاني ‎(855) 203-3874*. نحن متاحون للمساعدة.

 

كيفية الاشتراك في برنامج Medicare بعد فترة التسجيل الأولية (IEP)

هناك أوقات خارج فترة IEP لا يزال بإمكانك الاشتراك خلالها. ولكن قد يتعين عليك دفع غرامة التسجيل المتأخر.

فترة التسجيل العامة (GEP)

تسمح لك GEP بالاشتراك إذا لم تشترك خلال IEP الخاصة بك.

• تأتي GEP كل عام من 1 يناير إلى 31 مارس

قد يتم فرض رسوم غرامة عليك بسبب عدم الاشتراك خلال IEP الخاصة بك

فترة الاشتراك السنوية (AEP)

تمثل AEP وقتًا لإجراء تغييرات على التغطية الحالية الخاصة بك.

• تُفتح AEP كل عام في الفترة من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر
• يمكنك تغيير تغطية برنامج Medicare الخاصة بك. على سبيل المثال، التبديل إلى Medicare Advantage plan أو إضافة Medicare Supplement plan
• يمكنك الاشتراك في برنامج Medicare خلال AEP، ولكن قد يتم تحصيل رسوم غرامة منك نظير تفويت IEP الخاصة بك

فترة التسجيل الخاصة (SEP)

تُعد SEP فترة مدتها ثمانية أشهر مُخصصة للاشتراك في القسم B في برنامج Medicare إذا كنت ستترك تغطية جماعية أو تابعة لجهة العمل أو النقابة.  إنها مُخصصة للأشخاص الذين لم يحصلوا على تغطية القسم B في برنامج Medicare عندما اشتركوا في برنامج Original Medicare.

• تبدأ SEP بعد شهر من انتهاء تغطيتك الجماعية أو التابعة لجهة العمل أو النقابة، أو من انتهاء التوظيف. 
• إذا قمت بالاشتراك في برنامج Medicare خلال SEP، فلن تضطر إلى دفع غرامة التسجيل المتأخر

خيارات الاشتراك الأخرى في برنامج Medicare:

هناك حالات أخرى تؤثر في أهليتك للاشتراك.

• أنت تتلقى مزايا مجلس تقاعد السكك الحديدية أو الضمان الاجتماعي للمتقاعدين. التسجيل في الحالات الخاصة. 
• أنت تتلقى مزايا الإعاقة. ما يتعين فعله إذا كنت تتلقى مزايا الإعاقة.
• لديك تصلب جانبي ضموري (ALS). كيفية التسجيل إذا كان لديك ALS.
• تعاني مرض الفشل الكلوي في مراحله النهائية (ESRD). الاشتراك في حالة الإصابة بـ ESRD.

الحصول على مزيد من المعلومات