مستندات الخطة المزدوجة لذوي الاحتياجات الخاصة من Medicare Advantage لعام 2026
جميع مستندات الخطة المزدوجة لذوي الاحتياجات الخاصة من Blue Shield of California Medicare Advantage – بما في ذلك استمارة الاشتراك وقائمة التحقق من الاشتراك وإشعار المساعدة اللغوية وتصنيفات برنامج Medicare بالنجوم - مدرجة في هذه الصفحة.
يمكنك استخدام مستندات الخطة لمساعدتك على فهم خطتك.
- كتيب الأعضاء يصف بالتفصيل مزايا الرعاية الصحية التي تغطيها خطتك.
- ملخص المزايا (SOB) هو مستند مبسط يوضح ما تتمتع به من مزايا صحية وتغطية.
- الإشعار السنوي بالتغييرات (ANOC) هو ملخص بأي تغييرات في تكاليف خطتك وتغطيتها، ويسري اعتبارًا من الأول من يناير من كل عام.
للحصول على معلومات حول حقوق الأعضاء ومسؤولياتهم وخطة Blue Shield of California عند إلغاء الاشتراك، يرجى الرجوع إلى الفصل 10 في كتيب الأعضاء في الرابط أدناه.
Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)
Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) – مقاطعتا لوس أنجلوس وسان دييغو
كتيب الأعضاء
الإنجليزية (PDF، 5.3 ميجابايت) / الإسبانية (PDF، 4.0 ميجابايت) / العربية (PDF؛ 2.8 ميجابايت)/ الأرمينية (PDF، 5.3 ميجابايت) / الصينية (المبسطة) (PDF؛ 4.2 ميجابايت) / الصينية (التقليدية) (PDF، 4.7 ميجابايت) / الفارسية (PDF، 4.5 ميجابايت) / الخميرية (PDF، 6.9 ميجابايت) / الكورية (PDF، 6.5 ميجابايت) / الروسية (PDF، 5.4 ميجابايت) / التاغالوغية (PDF، 4.1 ميجابايت) / الفيتنامية (PDF؛ 5.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB)
الإنجليزية (PDF ؛ 1.1 ميجابايت) / الإسبانية (PDF ،1.2 ميجابايت) / العربية (PDF؛ 1.2 ميجابايت) / الأرمينية (PDF؛ 1.3 ميجابايت) / الصينية (المبسطة) (PDF ؛ 1.3 ميجابايت) / الصينية (التقليدية) (PDF؛ 1.6 ميجابايت) / الفارسية (PDF؛ 1.8 ميجابايت) / الخميرية (PDF؛ 1.6 ميجابايت) / الكورية (PDF؛ 1.4 ميجابايت) / الروسية (PDF؛ 1.4 ميجابايت) / التاغالوغية (PDF؛ 1.2 ميجابايت) / الفيتنامية (PDF؛ 1.4 ميجابايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات
الإنجليزية (PDF؛ 904 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 1.0 ميجابايت) / العربية (PDF؛ 1.1 ميجابايت) / الأرمينية (PDF؛ 1.2 ميجابايت) / الصينية (المبسطة) (PDF؛ 1.1 ميجابايت) / الصينية (التقليدية) (PDF؛ 1.2 ميجابايت) / الفارسية (PDF؛ 1.1 ميجابايت) / الخميرية (PDF؛ 1.1 ميجابايت) / الكورية (PDF؛ 1.6 ميجابايت) / الروسية (PDF؛ 988 كيلوبايت) / التاغالوغية (PDF؛ 894 كيلوبايت) / الفيتنامية (PDF؛ 1.2 ميجابايت)
شهادة للمزايا التكميلية الخاصة بالطعام والمنتجات الغذائية للمصابين بمرض مزمن (SSBCI).
تتضمن هذه الخطة مزايا تكميلية خاصة للمصابين بمرض المزمن (SSBCI) تسمى الطعام والمنتجات الغذائية. تعتمد الأهلية على استيفاء تعريف "المشترك المصاب بمرض مزمن". لن يكون جميع الأعضاء مؤهلين للحصول عليها. سنبلغك بما إذا كان يلزم الحصول على شهادة من موفر الرعاية الخاص بك لإعلامنا بأنك تستوفي التعريف.
الإنجليزية (PDF؛ الحجم X) / الإسبانية (PDF؛ الحجم X) / الصينية (المبسطة) (PDF؛ الحجم X) / الصينية (التقليدية) (PDF؛ الحجم X)
استمارة الاشتراك
الإنجليزية (PDF، 624 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF، 770 كيلوبايت) / العربية (PDF، 879 كيلوبايت) / الأرمينية (PDF، 907 كيلوبايت) / الصينىية (المبسطة) (PDF؛ 904 كيلوبايت) / الصينىية (التقليدية) (PDF، 935 كيلوبايت) / الفارسية (PDF، 917 كيلوبايت) الخميرية (PDF، 900 كيلوبايت) / الكورية (PDF، 828 كيلوبايت) الروسية (PDF، 866 كيلوبايت) التاغالوغية (PDF، 762 كيلوبايت) الفيتنامية (PDF، 835 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك
الإنجليزية (PDF؛ 148 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 104 كيلوبايت) / العربية (PDF؛ 253 كيلوبايت) / الأرمينية (PDF؛ 279 كيلوبايت) / الصينية (المبسطة) (PDF؛ 154 كيلوبايت) / الصينية (التقليدية) (PDF؛ 147 كيلوبايت) / الفارسية (PDF؛ 206 كيلوبايت) / الخميرية (PDF؛ 214 كيلوبايت) / الكورية (PDF؛ 134 كيلوبايت) / الروسية (PDF؛ 209 كيلوبايت) / التاغالوغية (PDF؛ 107 كيلوبايت) /الفيتنامية (PDF؛ 220 كيلوبايت)
ملخص نتائج نموذج تقييم الرعاية
الإنجليزية (PDF، 211 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF، 193 كيلوبايت) / العربية (PDF، 243 كيلوبايت) / الأرمينية (PDF، 233 كيلوبايت) / الصينية (المبسطة) (PDF؛ 391 كيلوبايت) / الصينية (التقليدية) (PDF؛ 311 كيلوبايت) / الفارسية (PDF، 248 كيلوبايت) / الخميرية (PDF؛ 204 كيلوبايت) / الكورية (PDF، 298 كيلوبايت) / الروسية (PDF، 236 كيلوبايت) / التاغالوغية (PDF، 167 كيلوبايت) / الفيتنامية (PDF، 240 كيلوبايت)
دليل الأسنان
الإنجليزية (PDF، 392 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF، 397 كيلوبايت)
إشعارات عدم التمييز، وإشعار توفر خدمات اللغة والمساعدات والخدمات المساعدة وتصنيفات Blue Shield MA-PD بالنجوم
عدم التمييز وإشعار التوفر
إشعار عدم التمييز لخطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Blue Shield Medicare Advantage
الإنجليزية (PDF؛ 506 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 478 كيلوبايت) / العربية (PDF؛ 623 كيلوبايت) / الأرمينية (PDF؛ 517 كيلوبايت) / الصينية (المبسطة) (PDF؛ 555 كيلوبايت) / الصينية (التقليدية) (PDF؛ 563 كيلوبايت) / الفارسية (PDF؛ 554 كيلوبايت) / الخميرية (PDF؛ 508 كيلوبايت) / الكورية (PDF؛ 577 كيلوبايت) / الروسية (PDF؛ 678 بايت) / التاغالوغية (PDF؛ 476 كيلوبايت) / الفيتنامية (PDF؛ 521 كيلوبايت)
إشعار التوفر من Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)
الإنجليزية (PDF؛ 1.2 ميجابايت)
تصنيفات Blue Shield MA-PD بالنجوم
التصنيفات بالنجوم * لـ Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-
SNP) Medicare
الإنجليزية (PDF، 166 كيلوبايت)
الإسبانية (PDF، 158 كيلوبايت)
العربية (PDF، 283 كيلوبايت)
الأرمينية (PDF، 299 كيلوبايت)
الصينىية (المبسطة) (PDF؛ 258 كيلوبايت)
الصينىية (التقليدية) (PDF، 190 كيلوبايت)
الفارسية (PDF، 260 كيلوبايت)
الخميرية (PDF، 242 كيلوبايت)
الكورية (PDF، 184 كيلوبايت)
الروسية (PDF، 169 كيلوبايت)
التاغالوغية (PDF، 168 كيلوبايت)
الفيتنامية (PDF، 259 كيلوبايت)
*كل عام، يقوم برنامج Medicare بتقييم الخطط بناءً على نظام تصنيف 5 نجوم.
يُرجى الاطلاع على قائمتنا من المتصفحات المتوافقة عند تنزيل أو عرض مستندات PDF.
يمكنك أيضًا تسجيل الدخول إلى حسابك عبر الإنترنت والانتقال إلى القسم Benefits (المزايا) في لوحة تحكم العضو الخاصة بك.
إذا كنت تريد المساعدة في فهم مستنداتك، يرجى التواصل مع:
- خدمة عملاء خطط الاحتياجات الخاصة المزدوجة على الرقم (800) 452-4413 (TTY: 711)، من 8 ص حتى 8 م، بتوقيت المحيط الهادئ، سبعة أيام في الأسبوع.
- للحصول على مساعدة بلغتك، يرجى مراجعة الإشعار متعدد اللغات وإشعار عدم التمييز الموجود للتنزيل بهذه الصفحة.
تقدم Blue Shield خطة Blue Shield TotalDual (HMO D-SNP) للأعضاء الجُدد في مقاطعتي لوس أنجلوس وسان دييغو.
خطة Blue Shield of California هى خطة HMO، وخطة HMO D-SNP، وخطة PDP متعاقدة مع كل من برنامج Medicare وبرنامج California State Medicaid. يعتمد الاشتراك في Blue Shield of California على تجديد العقد.
Y0118_25_341D2_C 09042025
H2819_25_341D2_C Accepted 09092025
تاريخ آخر تحديث للصفحة: 10/1/2025