كيف يؤثر برنامج Medicare في التغطية الحالية الخاصة بك

من الشائع أن يكون الأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا مشمولين بتغطية خطة جهة العمل أو الزوجة/الزوج. في هذه الحالة، قد يكون من مصلحتك دمج تغطيتك الحالية مع إحدى خطط برنامج Medicare أو التبديل بالكامل إلى برنامج Medicare.

تغطية جهة العمل وبرنامج Medicare

• إذا كنت تعمل لدى شركة تضم أقل من 20 موظفًا، يُعتبر برنامج Medicare التغطية الأساسية لك. وهذا يعني أن برنامج Medicare يدفع أولاً، ثم تدفع تغطية جهة العمل ثانيًا.
• إذا كنت تعمل لدى شركة أكبر، فستكون التغطية القائمة على جهة العمل هي تغطيتك الأساسية وسيوفر برنامج Medicare تغطيتك الثانوية.
• في كلتا الحالتين، وبعد أن تدفع كل من جهتي التأمين الجزء الذي تتحمله من الفاتورة الطبية، فإنك ستدفع المبلغ المتبقي فقط.

الخطط الصحية الفردية أو التابعة لتأمين Covered California وبرنامج Medicare

لا يوجد عادةً سبب للاحتفاظ بخطة صحية فردية أو خطة تابعة لتأمين Covered California بمجرد حصولك على تغطية برنامج Medicare. بمجرد حصولك على تغطية برنامج Medicare:

• يصبح من غير القانوني لشخص ما أن يبيع لك وثيقة تأمين تابعة لسوق التأمين الصحي أو وثيقة تأمين سوق فردية.
• تصبح غير مؤهل للحصول على ائتمانات ضريبية أو وفورات أخرى، ما يعني أنك ستدفع السعر الكامل لخطة سوق التأمين الصحي.
• إذا كنت تحصل على الدعم المالي من كاليفورنيا، فقد لا تعد مؤهلاً له عندما تصبح مؤهلاً لبرنامج Medicare.¹  وإذا واصلت الحصول على الدعم المالي بعد ذلك الوقت، فقد تضطر إلى دفع بعض أو كل المال الذي حصلت عليه.
   

تأمين المتقاعدين وبرنامج Medicare

إذا كنت متقاعدًا وحصلت على التأمين الصحي من خلال جهة العمل السابقة، فلا يزال بإمكانك الاشتراك في برنامج Medicare.

• يدفع برنامج Medicare أولاً، ثم تدفع الخطة الصحية الجماعية لجهة العمل السابق ثانيًا.
• بعد أن تدفع كل من جهتي التأمين، فإنك ستدفع المبلغ المتبقي.
   

التغطية المُقدمة من جهة عمل زوجتك/زوجك وبرنامج Medicare

• إذا كان لدى جهة العمل لزوجتك/زوجك أقل من 20 موظفًا، فإن برنامج Medicare سيدفع أولاً.
• إذا كانت الشركة أكبر حجمًا، فإن خطة التأمين الصحي الخاصة بجهة العمل تدفع أولاً.
• بعد أن تدفع كل من جهتي التأمين، فإنك ستدفع المبلغ المتبقي.

مزايا المتقاعدين العسكريين وبرنامج Veterans Affairs (VA) وبرنامج Medicare

توفر لك تغطية كل من برنامج Medicare وبرنامج VA خيار الحصول على الرعاية من خلال أطباء برنامج VA أو الأطباء المدنيين، اعتمادًا على احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.

• يغطي برنامج Medicare زيارات الطبيب المدني الخاصة بك للخدمات أو العناصر الخاضعة لتغطية برنامج Medicare، ويغطي برنامج VA زياراتك إلى مرافق VA.
• قد يدفع برنامج Medicare جزءًا من حصة المشاركة في الدفع الخاصة بك إذا تلقيت رعاية معتمدة من برنامج VA من قِبل طبيب أو مستشفى مدني.

برنامج TRICARE وبرنامج Medicare

أفراد الخدمة العسكرية النشطة والمسجلون في برنامج Medicare:

• يدفع برنامج TRICARE أولاً مقابل الخدمات أو العناصر الخاضعة لتغطية برنامج Medicare
• يدفع برنامج Medicare ثانيًا
• قد تساعد تغطية برنامج TRICARE أيضًا على الدفع مقابل بعض الخدمات التي لا يغطيها برنامج Medicare.
• تتولى أنت الدفع مقابل الخدمات التي لا يغطيها برنامج Medicare أو برنامج TRICARE.
   

المتقاعدون العسكريون:

• عندما تتقاعد من الخدمة العسكرية، يجب عليك الاشتراك في القسم B في برنامج Medicare (التأمين الطبي) للحفاظ على تغطية برنامج TRICARE الخاصة بك.
• تُمنح تغطية TRICARE for Life (TFL) للأشخاص المؤهلين لبرنامج TRICARE الذين يحصلون على تغطية القسمين A وB في برنامج Medicare. وتغطي مزايا برنامج TFL المبلغ المستقطع وقيمة المشاركة في التأمين لبرنامج Medicare الخاص بك.

قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد (COBRA) وبرنامج Medicare

يسمح لك قانون COBRA بالاحتفاظ بخطة التأمين الصحي الجماعية لجهة العمل لفترة محدودة بعد انتهاء توظيفك. فهو يحميك من فقدان التأمين الصحي فورًا بعد فقدانك وظيفة.

• إذا كان لديك تغطية برنامج Medicare، فسيدفع برنامج Medicare أولاً، ويعمل COBRA كتغطية ثانوية لك. (الاستثناء الوحيد هو إذا كنت تعاني مرض الفشل الكلوي في مراحله النهائية (ESRD). ففي هذه الحالة، يدفع COBRA أولاً.)
• في معظم الحالات، ستنتهي تغطية COBRA الخاصة بك إذا قمت بالاشتراك في برنامج Medicare.
• قد تتمكن من الحصول على تمديد لتغطية COBRA الخاصة بك إذا لم يغطي برنامج Medicare الخدمات المُقدمة وفق خطط COBRA، مثل تأمين خدمات الأسنان.
• يمكنك الاشتراك في تغطية COBRA إذا أصبحت مؤهلاً وكنت مسجلاً في إحدى خطط برنامج Medicare بالفعل. وفي هذه الحالة، ستقرر ما إذا كانت تغطية COBRA تستحق التكلفة الإضافية بالنسبة لك.

برنامج Medicaid وبرنامج Medicare

إذا كنت مؤهلاً للحصول على تغطية كل من برنامجي Medicare وMedicaid، يمكنك الاحتفاظ بتغطيتك من خلال إكمال أوراق تجديد برنامج Medi-Cal والقسم D في برنامج المساعدات الإضافية (Extra Help) في الوقت المناسب كل عام.

احصل على التغطية من Blue Shield

تسهّل Blue Shield of California اختيار التغطية الصحية المناسبة. نحن نقدم خطط Medicare Supplement والخطط المستقلة للأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare على مستوى الولاية. ونقدم أيضًا خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage في مقاطعات مختارة. لديك العديد من الخيارات المتاحة لتناسب احتياجاتك وميزانيتك.