គោលការណ៍ស្តីពីគ្រោះមហន្តរាយ និងភាពអាសន្នរបស់ Medicare

ការទទួលបានការថែទាំក្នុងអំឡុងពេលមានគ្រោះមហន្តរាយ ឬភាពអាសន្នសម្រាប់សមាជិក Medicare Advantage និងគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា

នៅពេលដែលការថែទាំសុខភាពត្រូវបានរំខានក្នុងអំឡុងពេលមានគ្រោះមហន្តរាយ ឬគ្រាអាសន្ន Blue Shield នឹងអនុវត្តដើម្បីឧត្តមប្រយោជន៍របស់អ្នក។ យើងនឹងឆ្លើយតបយ៉ាងឆាប់រហ័សទៅកាន់សមាជិកដែលត្រូវការ។ យើងក៏នឹងធ្វើតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវទាំងអស់របស់មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ផងដែរ។ ក្នុងភាពអាសន្ន យើងនឹងផ្ញើព័ត៌មានទៅសមាជិកអំពីការទទួលបានការថែទាំសុខភាពតាមវិធីជាច្រើន។ ទាំងនេះអាចរួមបញ្ចូលការផ្សព្វផ្សាយដោយផ្ទាល់តាមរយៈការហៅទូរសព្ទ ផ្ញើសំបុត្រ អ៊ីមែល គេហទំព័រ ផតថលសមាជិក និងច្រើនទៀត។ វានឹងអាស្រ័យលើការចង់បានរបស់សមាជិក និងលក្ខខណ្ឌតម្រូវរបស់ CMS។

គ្រោះមហន្តរាយនឹងត្រូវបានប្រកាសតាមវិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីទាំងនេះ៖

• សេចក្តីប្រកាសពីប្រធានាធិបតីអំពីគ្រោះមហន្តរាយ ឬភាពអាសន្នក្រោមច្បាប់ Stafford ស្តីពីភាពអាសន្នថ្នាក់ជាតិ
• សេចក្តីប្រកាសពីលេខាធិការអំពីភាពអាសន្នសុខភាពសាធារណៈក្រោមផ្នែក 319 នៃច្បាប់ស្តីពីសេវាសុខភាពសាធារណៈ
• សេចក្តីប្រកាសរបស់អភិបាលរដ្ឋ ឬអាណាព្យាបាល

នៅពេលដែលគ្រោះមហន្តរាយ ឬភាពអាសន្នត្រូវបានប្រកាស ហើយលទ្ធភាពទទួលបានការថែទាំត្រូវបានរារាំង៖

• Blue Shield of California នឹងធានារ៉ាប់រងលើអត្ថប្រយោជន៍ដែលផ្តល់ជូនអ្នកដោយអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញ។
• អ្នកនឹងមិនត្រូវការការបញ្ជូនបន្ត ឬការអនុញ្ញាតជាមុនទេ។
• អ្នកនឹងមានការចែករំលែកថ្លៃដើមដូចគ្នានឹងអត្ថប្រយោជន៍ដែលត្រូវបានផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងបណ្តាញ។
• អ្នកអាចបើកឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាជាមុនបាន ប្រសិនបើចាំបាច់។

នៅពេលដែលគ្រោះមហន្តរាយបានបញ្ចប់ វានឹងត្រូវបានប្រកាសតាមវិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីទាំងនេះ៖

• ប្រភពដែលប្រកាសភាពអាសន្នអំពីសុខភាពសាធារណៈ ឬស្ថានភាពគ្រោះមហន្តរាយប្រកាសថាបញ្ចប់។
• មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ប្រកាសបញ្ចប់ភាពអាសន្នអំពីសុខភាពសាធារណៈ ឬស្ថានភាពគ្រោះមហន្តរាយ។
• ប្រសិនបើរយៈពេលសាមសិប (30) ថ្ងៃបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការប្រកាសភាពអាសន្នអំពីសុខភាពសាធារណៈ ឬស្ថានភាពគ្រោះមហន្តរាយ ហើយគ្មានកាលបរិច្ឆេទបញ្ចប់ត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភពដើមរបស់ CMS ទេនោះ វានឹងត្រូវបានចាត់ទុកថាជាការបញ្ចប់គ្រោះមហន្តរាយ។
  

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរណាមួយ សូមទាក់ទងផ្នែកសេវាកម្មបម្រើអតិថិជនរបស់ Blue Shield of California សម្រាប់គម្រោងជាក់លាក់របស់អ្នក៖

គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage   
ទូរសព្ទ៖ (800) 776-4466 (TTY: 711) – ពីម៉ោង 8 ព្រឹកដល់ម៉ោង 8 យប់ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍។
 

គម្រោង Dual Special Needs Plan
ទូរសព្ទ៖ (800) 452-4413 (TTY: 711) – ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍

គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare
ទូរសព្ទ៖ (888) 239-6469 (TTY: 711) – ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍