ត្រលប់ទៅ blueshieldca.com
ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ
បង្កើនទំហំអត្ថបទ បន្ថយទំហំអត្ថបទ
ចុះឈ្មោះឥឡូវ
Blue Shield ផ្តល់ជូន

គម្រោងតម្រូវការពិសេសទាំងពីរកម្មវិធីរបស់ Medicare Advantage ឆ្នាំ 2026

ឯកសារគម្រោង ឆ្នាំ 2025

គ្រប់ឯកសារនៃគម្រោងតម្រូវការពិសេសទាំងពីរកម្មវិធីរបស់ Medicare Advantage របស់ Blue Shield of California – រួមទាំងទម្រង់ចុះឈ្មោះ បញ្ជីត្រួតពិនិត្យការចុះឈ្មោះ សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីជំនួយភាសា និងការវាយតម្លៃដាក់ផ្កាយ Medicare មានរាយនៅលើទំព័រនេះ។ 

អ្នកអាចប្រើឯកសារគម្រោង ដើម្បីជួយអ្នកឱ្យយល់ពីគម្រោងរបស់អ្នក។

  • សៀវភៅណែនាំសមាជិក ពណ៌នាដោយលម្អិតអំពីអត្ថប្រយោជន៍ថែទាំសុខភាពដែលគម្រោងរបស់អ្នកបានរ៉ាប់រង។
  • សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB) គឺជាឯកសារសាមញ្ញមួយដែលគូសបញ្ជាក់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ និងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់អ្នក។ 
  • សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ (ANOC) គឺជាសេចក្តីសង្ខេបនៃការផ្លាស់ប្តូរណាមួយនៅក្នុងថ្លៃចំណាយ និងការធានារ៉ាប់រងនៃគម្រោងរបស់អ្នកដែលចូលជាធរមានរៀងរាល់ថ្ងៃទី 1 ខែមករា។

សម្រាប់ព័ត៌មានអំពីសមាជិក និងសិទ្ធិ ព្រមទំាងការទទួលខុសត្រូវរបស់ Blue Shield of California នៅពេលលុបឈ្មោះចេញ សូមមើលជំពូកទី 10 នៅក្នុងសៀវភៅណែនាំសមាជិករបស់អ្នកដែលភ្ជាប់មកខាងក្រោម។

Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)

សៀវភៅណែនាំសមាជិក
អង់គ្លេស (PDF, 5.3 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 4.0 MB) / អារ៉ាប់ (PDF, 2.8 MB / អាមេនី (PDF, 5.3 MB) / ចិន (សម័យ) (PDF, 4.2 MB) / ចិន (បុរាណ) (PDF, 4.7 MB) / ហ្វាស៊ី (PDF, 4.5 MB) / ខ្មែរ (PDF, 6.9 MB) / កូរ៉េ (PDF, 6.5 MB) / រុស្ស៊ី (PDF, 5.4 MB) / តាហ្គាឡុក (PDF,  4.1 MB) / វៀតណាម (PDF, 5.4 MB)

សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ (SOB)
អង់គ្លេស (PDF, 1.1 MB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 1.2 MB) / អារ៉ាប់ (PDF,  1.2 MB) / អាមេនី (PDF, 1.3 MB) / ចិន (សាមញ្ញ) (PDF,  1.3 MB) / ចិន (បុរាណ) (PDF,  1.6 MB) / ហ្វាស៊ី (PDF,  1.8 MB) / ខ្មែរ (PDF, 1.6 MB) / កូរ៉េ (PDF,  1.4 MB) / រុស្ស៊ី (PDF, 1.4 MB) / តាហ្គាឡុក (PDF, 1.2 MB) / វៀតណាម (PDF, 1.4 MB)

សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការផ្លាស់ប្តូរប្រចាំឆ្នាំ
អង់គ្លេស (PDF, 904 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 1.0 MB) / អារ៉ាប់ (PDF,  1.1 MB) / អាមេនី (PDF, 1.2 MB) / ចិន (សាមញ្ញ) ( PDF,  1.1 MB) / ចិន (បុរាណ) ( PDF, 1.2 MB) / ហ្វាស៊ី (PDF,  1.1 MB) / ខ្មែរ (PDF, 1.1 MB) / កូរ៉េ (PDF,  1.6 MB) / រុស្ស៊ី (PDF, 988 KB) / តាហ្គាឡុក (PDF, 894 KB) / វៀតណាម (PDF,  1.2 MB)

ការបញ្ជាក់អំពីអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមពិសេសអំពីអាហារ និងកសិផលសម្រាប់ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ (SSBCI)

គម្រោងនេះរួមបញ្ចូលទាំងអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមពិសេសសម្រាប់ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ (SSBCI) ដែលហៅថា “អាហារ និង កសិផល”។ សិទ្ធិទទួលបាន គឺផ្អែកលើការបំពេញតាមលក្ខខណ្ឌនិយមន័យ “អ្នកចុះឈ្មោះដែលមានជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ”។ មិនមែនសមាជិកទាំងអស់សុទ្ធតែមានលក្ខខណ្ឌគ្រប់គ្រាន់នោះទេ។ យើងនឹងជូនដំណឹងដល់អ្នកថាតើការបញ្ជាក់ពីអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកត្រូវបានទាមទារឱ្យប្រាប់យើងខ្ញុំថាអ្នកបំពេញតាមនិយមន័យដែរ ឬទេ។ 

ភាសាអង់គ្លេស (PDF, X) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, X) / ភាសាចិន (សម័យ) (PDF, X) / ភាសាចិន (បុរាណ) (PDF, X) 

ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ៖

ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 624 KB) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 770 KB) / ភាសាអារ៉ាប់ (PDF, 879 KB) / ភាសាអាមេនី (PDF, 907 KB) / ភាសាចិន (សាមញ្ញ) (PDF,  904 KB) / ភាសាចិន (បុរាណ) (PDF, 935 KB) / ភាសាហ្វាស៊ី (PDF, 917 KB) / ភាសាខ្មែរ (PDF, 900 KB) / ភាសាកូរ៉េ (PDF, 828 KB) / ភាសារុស្សុី (PDF, 866 KB) / ភាសាតាកាឡុក (PDF, 762 KB) / ភាសាវៀតណាម (PDF, 835 KB)

បញ្ជីត្រួតពិនិត្យមុនការចុះឈ្មោះ
អង់គ្លេស (PDF, 148 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 104 KB) / អារ៉ាប់ (PDF,  253 KB) / អាមេនី (PDF,  279 KB) / ចិន (សម័យ) (PDF,  154 KB) / ចិន (បុរាណ) (PDF, 147 KB) / ហ្វាស៊ី (PDF,  206 KB) / ខ្មែរ (PDF, 214 KB) / កូរ៉េ (PDF,  134 KB) / រុស្ស៊ី (PDF, 209 KB) / តាហ្គាឡុក (PDF,  107 KB) / វៀតណាម (PDF,  220 KB)

សេចក្តីសង្ខេបស្តីពីការរកឃើញអំពីគំរូនៃការវាយតម្លៃលើការថែទាំ 
អង់គ្លេស (PDF, 211 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 193 KB) / អារ៉ាប់ (PDF,  243 KB) / អាមេនី (PDF,  233 KB) / ចិន (សាមញ្ញ) (PDF,  391 KB) / ចិន (បុរាណ) (PDF, 311 KB) / ហ្វាស៊ី (PDF,  248 KB) / ខ្មែរ (PDF, 204 KB) / កូរ៉េ (PDF,  298 KB) / រុស្ស៊ី (PDF,  236 KB) / តហ្គាឡុក (PDF, 167 KB) / វៀតណាម (PDF, 240 KB)

ការណែនាំអំពីធ្មេញ
ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 392 KB) / ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 397 KB)


 

សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការមិនរើសអើង សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីលទ្ធភាពដែលអាចប្រើបាននៃសេវាជំនួយភាសា ជំនួយឧបត្ថម្ភ និងសេវាបន្ថែមផ្សេងៗ និងការវាយតម្លៃដាក់ផ្កាយសម្រាប់គម្រោង Blue Shield MA-PD

សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការមិនរើសអើងសម្រាប់គម្រោងឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage របស់ Blue Shield
អង់គ្លេស (PDF, 506 KB) / អេស្ប៉ាញ (PDF, 478 KB) / អារ៉ាប់ (PDF, 623 KB) / អាមេនី (PDF, 517 KB) / ចិន (សម័យ) (PDF, 555 KB) / ចិន (បុរាណ) (PDF, 563 KB) / ហ្វាស៊ី (PDF, 554 KB) / ខ្មែរ (PDF, 508 MB) /  កូរ៉េ (PDF, 577 KB) / រុស្ស៊ី (PDF, 678 B) / តាហ្កាឡុក (PDF, 476 KB) / វៀតណាម (PDF, 521 KB) 

សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីលទ្ធភាពដែលអាចប្រើបានសម្រាប់គម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)
ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 1.2 MB)


 

ការវាយតម្លៃដាក់ផ្កាយ Medicare សម្រាប់គម្រោង Blue Shield TotalDual (HMO D-SNP)*

អង់គ្លេស (PDF, 166 KB)
អេស្ប៉ាញ (PDF, 158 KB)
អារ៉ាប់ (PDF, 283 KB)
អាមេនី (PDF, 299 KB)
ចិន (សម័យ) (PDF, 258 KB)
ចិន (បុរាណ) (PDF, 190 KB)
ហ្វាស៊ី (PDF, 260 KB)
ខ្មែរ (PDF, 242 KB)
កូរ៉េ (PDF, 184 KB)
រុស្ស៊ី (PDF, 169 KB)
តាហ្កាឡុក (PDF, 168 KB)
វៀតណាម (PDF, 259 KB)

*ជារៀងរាល់ឆ្នាំ Medicare ធ្វើការវាយតម្លៃគម្រោងដោយផ្អែកលើប្រព័ន្ធវាយតម្លៃលំដាប់ផ្កាយ 5។

 


 

សូមមើលបញ្ជី កម្មវិធីរុករកដែលត្រូវគ្នា របស់យើងនៅពេលដែលទាញយក ឬមើលឯកសារជាទម្រង់ PDF។


អ្នកក៏អាចឡកចូលគណនីអនឡាញរបស់អ្នក ហើយចូលទៅកាន់ផ្នែក Benefits (អត្ថប្រយោជន៍) នៅលើផ្ទាំងគ្រប់គ្រងសមាជិករបស់អ្នក។

ប្រសិនបើអ្នកចង់បានជំនួយក្នុងការស្វែងយល់ស្តីពីឯកសាររបស់អ្នក សូមទូរសព្ទទៅ៖

  • សេវាបម្រើអតិថិជនសម្រាប់គម្រោងតម្រូវការពិសេសទាំងពីរកម្មវិធីតាមលេខ (800) 452-4413 (TTY: 711) ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់ ម៉ោង នៅតំបន់ប៉ាស៊ីហ្វិក ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍។
  • សម្រាប់ជំនួយជាភាសារបស់អ្នក សូមពិនិត្យមើលសេចក្តីជូនដំណឹងជាពហុភាសា និងសេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការមិនរើសអើងដែលមានសម្រាប់ទាញយកនៅលើទំព័រនេះ។

Blue Shield ផ្តល់ជូនគម្រោង Blue Shield TotalDual (HMO D-SNP) ដល់សមាជិកថ្មីនៅក្នុងខោនធី Los Angeles និងខោនធី San Diego។ 

Blue Shield of California គឺជាគម្រោង HMO, HMO D-SNP និង PDP ដែលមានកិច្ចសន្យាជាមួយ Medicare និងកិច្ចសន្យាជាមួយកម្មវិធី Medicaid រដ្ឋ California។ ការចុះឈ្មោះនៅក្នុង Blue Shield of California អាស្រ័យទៅលើការបន្តកិច្ចសន្យា។

Y0118_25_341D2_C 09042025
H2819_25_341D2_C Accepted 09092025

ទំព័រធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយ៖ 10/1/2025