2026 Medicare Advantage 이중 특별 필요 플랜 관련 문서
가입 양식, 가입 체크리스트, 언어 지원 통지 및 Medicare 별 등급을 포함한 모든 Blue Shield of California Medicare Advantage 이중 특별 필요 플랜 문서는 이 페이지에 기재되어 있습니다.
플랜 관련 문서를 사용하면 귀하의 플랜을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 가입자 안내서 는 귀하의 플랜에서 보험이 적용되는 의료 혜택을 자세히 설명합니다.
- 혜택 요약서(SOB)는 귀하의 건강 혜택과 보장 범위를 개략적으로 설명하는 간단한 문서입니다.
- 연례 변경 공지(ANOC)는 플랜의 비용 및 혜택 범위에 대한 모든 변경 사항을 요약한 것으로, 매년 1월 1일부터 발효됩니다.
탈퇴 시 가입자 및 Blue Shield of California의 권리와 책임에 대한 자세한 내용은 아래 링크된 가입자 안내서 10장을 참조하십시오.
Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)
Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP) – 로스앤젤레스 및 샌디에고 카운티
가입자 안내서
영어 (PDF, 5.3MB) / 스페인어 (PDF, 4.0MB) / 아랍어 (PDF, 2.8MB / 아르메니아어 (PDF, 5.3MB) / 중국어(간체) (PDF, 4.2MB) / 중국어(번체) (PDF, 4.7MB) / 페르시아어 (PDF, 4.5MB) / 크메르어 (PDF, 6.9MB) / 한국어 (PDF, 6.5MB) / 러시아어 (PDF, 5.4MB) / 타갈로그어 (PDF, 4.1MB) / 베트남어 (PDF, 5.4MB)
혜택 명세서(SOB)
영어(PDF, 1.1MB) / 스페인어(PDF, 1.2MB) / 아랍어(PDF, 1.2MB) / 아르메니아어(PDF, 1.3MB) / 중국어(간체)(PDF, 1.3MB) / 중국어(번체)(PDF, 1.6MB) / 페르시아어(PDF, 1.8MB) / 크메르어(PDF, 1.6MB) / 한국어(PDF, 1.4MB) / 러시아어(PDF, 1.4MB) / 타갈로그어(PDF, 1.2MB) / 베트남어(PDF, 1.4MB)
연례 변경 공지
영어(PDF, 904KB) / 스페인어(PDF, 1.0MB) / 아랍어(PDF, 1.1MB) / 아르메니아어(PDF, 1.2MB) / 중국어(간체)(PDF, 1.1MB) / 중국어(번체)(PDF, 1.2MB) / 페르시아어(PDF, 1.1MB) / 크메르어(PDF, 1.1MB) / 한국어(PDF, 1.6MB) / 러시아어(PDF, 988KB) / 타갈로그어(PDF, 894KB) / 베트남어(PDF, 1.2MB)
식품 및 농산물 만성 질환자를 위한 특별 보충 혜택(SSBCI) 증명서
이 플랜에는 식품 및 농산물이라는 만성 질환자를 위한 특별 보충 혜택(SSBCI)이 포함되어 있습니다. 자격은 '만성 질환 가입자' 정의에 해당하는지 여부에 따라 결정됩니다. 모든 가입자가 자격에 해당하는 것은 아닙니다. 저희는 귀하의 의료제공자가 귀하가 해당 정의를 충족한다는 것을 저희에게 알려 주는 증명을 제공해야 하는지 여부를 알려드릴 것입니다.
영어(PDF, X) / 스페인어(PDF, X) / 중국어(간체)(PDF, X) / 중국어(번체)(PDF, X)
가입 양식
영어(PDF, 624KB) / 스페인어(PDF, 770KB) / 아랍어(PDF, 879KB) / 아르메니아어(PDF, 907KB) / 중국어(간체)(PDF, 904KB) / 중국어(번체)(PDF, 935KB) / 페르시아어(PDF, 917KB) / 크메르어(PDF, 900KB) / 한국어(PDF, 828KB) / 러시아어(PDF, 866KB) / 타갈로그어(PDF, 762KB) / 베트남어(PDF, 835KB)
가입 전 체크리스트
영어(PDF, 148KB) / 스페인어(PDF, 104KB) / 아랍어(PDF, 253KB) / 아르메니아어(PDF, 279KB) / 중국어(간체)(PDF, 154KB) / 중국어(번체)(PDF, 147KB) / 페르시아어(PDF, 206KB) / 크메르어(PDF, 214KB) / 한국어(PDF, 134KB) / 러시아어(PDF, 209KB) / 타갈로그어(PDF, 107KB) / 베트남어(PDF, 220KB)
치료 모델 평가 결과 요약
영어(PDF, 211KB) / 스페인어(PDF, 193KB) / 아랍어(PDF, 243KB) / 아르메니아어(PDF, 233KB) / 중국어(간체)(PDF, 391KB) / 중국어(번체)(PDF, 311KB) / 페르시아어(PDF, 248KB) / 크메르어(PDF, 204KB) / 한국어(PDF, 298KB) / 러시아어(PDF, 236KB) / 타갈로그어(PDF, 167KB) / 베트남어(PDF, 240KB)
치과 가이드
영어(PDF, 392 KB) / 스페인어 (PDF, 397 KB)
차별 금지 고지, 언어 서비스 및 보조 지원 및 서비스 가용성 통지 및 Blue Shield MA-PD 별 등급
차별 금지 및 가용성 통지
Blue Shield Medicare Advantage 처방약 플랜 차별 금지 고지
영어(PDF, 506KB) / 스페인어(PDF, 478KB) / 아랍어(PDF, 623KB) / 아르메니아어(PDF, 517KB) / 중국어(간체)(PDF, 555KB) / 중국어(번체)(PDF, 563KB) / 페르시아어(PDF, 554KB) / 크메르어(PDF, 508MB) / 한국어(PDF, 577KB) / 러시아어(PDF, 678 B) / 타갈로그어(PDF, 476KB) / 베트남어(PDF, 521KB)
Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP) 가용성 통지
영어(PDF, 1.2MB)
Blue Shield MA-PD 별 등급
Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP) Medicare 별 등급*
영어(PDF, 166KB)
스페인어(PDF, 158KB)
아랍어(PDF, 283KB)
아르메니아어 (PDF, 299KB)
중국어(간체)(PDF, 258KB)
중국어(번체)(PDF, 190KB)
페르시아어(PDF, 260KB)
크메르어(PDF, 242KB)
한국어(PDF, 184KB)
러시아어(PDF, 169KB)
타갈로그어(PDF, 168KB)
베트남어(PDF, 259KB)
*매년 Medicare는 별 5개 등급 시스템을 기반으로 플랜을 평가합니다.
PDF 문서를 다운로드하거나 열람할 때는 호환되는 브라우저 목록을 참조하십시오.
온라인 계정에 로그인하여 가입자 대시보드의 혜택 섹션으로 이동할 수도 있습니다.
귀하의 문서를 이해하는 데 도움이 필요하신 경우 다음으로 전화하십시오.
- 이중 특별 필요 플랜 고객 서비스: (800) 452-4413(TTY: 711), 주 7일 오전 8시~오후 8시(태평양 표준시)
- 귀하의 언어로 된 도움말은 이 페이지에서 다운로드할 수 있는 다국어 고지 및 차별 금지 고지를 참조하십시오.
Blue Shield는 로스앤젤레스 및 샌디에고 카운티의 신규 가입자에게 Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP)을 제공합니다.
Blue Shield of California는 Medicare 계약 및 캘리포니아 주 Medicaid 프로그램과 계약을 맺은 HMO, HMO D-SNP 및 PDP 플랜입니다. Blue Shield of California 가입은 계약 갱신에 따릅니다.
Y0118_25_341D2_C 09042025
H2819_25_341D2_C Accepted 09092025
Page last updated: 10/1/2025