2026 Medicare Advantage双重特殊需求计划文件
此页面列出了您的所有Blue Shield of California Medicare Advantage双重特殊需求计划文件，包括参保表、参保检查清单、语言协助通知和Medicare星级评分。
您可以利用计划文件来了解自己的计划。
- 会员手册详细描述了您的计划承保的医疗保健福利。
- 福利摘要（SOB）是一份概述您的健康福利和承保范围的简化文件。
- 年度变更通知（ANOC）是关于您的计划在费用和承保范围方面的任何变更的摘要，于每年1月1日生效。
如需了解有关会员和退保时Blue Shield of California的权利和责任的信息，请参阅下文链接的会员手册的第10章。
Blue Shield TotalDual Plan（HMO D-SNP）
Blue Shield TotalDual Plan（HMO D-SNP）– 洛杉矶县和圣地亚哥县
会员手册
英语（PDF，5.3 MB）/西班牙语（PDF，4.0 MB）/阿拉伯语（PDF，2.8 MB）/亚美尼亚语（PDF，5.3 MB）/中文简体（PDF，4.2 MB）/中文繁体（PDF，4.7 MB）/波斯语（PDF，4.5 MB）/高棉语（PDF，6.9 MB）/韩语（PDF，6.5 MB）/俄语（PDF，5.4 MB）/他加禄语（PDF，4.1 MB）/越南语（PDF，5.4 MB）
福利摘要（SOB）
英语（PDF，1.1 MB）/西班牙语（PDF，1.2 MB）/阿拉伯语（PDF，1.2 MB）/亚美尼亚语（PDF，1.3 MB）/中文简体（PDF，1.3 MB）/中文繁体（PDF，1.6 MB）/波斯语（PDF，1.8 MB）/高棉语（PDF，1.6 MB）/韩语（PDF，1.4 MB）/俄语（PDF，1.4 MB）/他加禄语（PDF，1.2 MB）/越南语（PDF，1.4 MB）
年度变更通知
英语（PDF，904 KB）/西班牙语（PDF，1.0 MB）/阿拉伯语（PDF，1.1 MB）/亚美尼亚语（PDF，1.2 MB）/中文简体（PDF，1.1 MB）/中文繁体（PDF，1.2 MB）/波斯语（PDF，1.1 MB）/高棉语（PDF，1.1 MB）/韩语（PDF，1.6 MB）/俄语（PDF，988 KB）/他加禄语（PDF，894 KB）/越南语（PDF，1.2 MB）
慢性病患者特别补充福利（SSBCI）食品与农产品确认书
该计划包括名为“食品和农产品”的“慢性病患者特别补充福利”（SSBCI）。资格取决于是否符合“慢性病参保人”的定义。并非所有会员都符合资格。我们会通知您，是否需要您的医疗服务提供者的证明来告诉我们您符合定义。
英语（PDF，X）/西班牙语（PDF，X）/中文简体（PDF，X）/中文繁体（PDF，X）
参保表
英语（PDF，624 KB）/西班牙语（PDF，770 KB）/阿拉伯语（PDF，879 KB）/亚美尼亚语（PDF，907 KB）/中文简体（PDF，904 KB）/中文繁体（PDF，935 KB）/波斯语（PDF，917 KB）/高棉语（PDF，900 KB）/韩语（PDF，828 KB）/俄语（PDF，866 KB）/他加禄语（PDF，762 KB）/越南语（PDF，835 KB）
参保前检查清单
英语（PDF，148 KB）/西班牙语（PDF，104 KB）/阿拉伯语（PDF，253 KB）/亚美尼亚语（PDF，279 KB）/中文简体（PDF，154 KB）/中文繁体（PDF，147 KB）/波斯语（PDF，206 KB）/高棉语（PDF，214 KB）/韩语（PDF，134 KB）/俄语（PDF，209 KB）/他加禄语（PDF，107 KB）/越南语（PDF，220 KB）
护理评估模式调查结果摘要
英语（PDF，211 KB）/西班牙语（PDF，193 KB）/阿拉伯语（PDF，243 KB）/亚美尼亚语（PDF，233 KB）/中文简体（PDF，391 KB）/中文繁体（PDF，311 KB）/波斯语（PDF，248 KB）/高棉语（PDF，204 KB）/韩语（PDF，298 KB）/俄语（PDF，236 KB）/他加禄语（PDF，167 KB）/越南语（PDF，240 KB）
牙科指南
英语（PDF，392 KB）/西班牙语（PDF，397 KB）
禁止歧视通知、语言服务及辅助工具与服务可用性通知和Blue Shield MA-PD星级评分
禁止歧视和可用性通知
下载或查看PDF文档时，请查看我们的兼容浏览器列表。
您还可以登录您的在线账户并转到会员控制面板上的“福利”部分。
如果您在理解文件内容上需要帮助，请致电：
- 双重特殊需求计划客户服务电话：(800) 452-4413（听障和语障专线：711），服务时间为每周七天，每天上午8点至晚上8点（太平洋时间）。
- 如需您所用语言的帮助，请浏览本页面上供下载的多语言通知和禁止歧视通知。
Blue Shield向洛杉矶县和圣地亚哥县的新会员提供Blue Shield TotalDual计划（HMO D-SNP）。
Blue Shield of California是一项HMO、HMO D-SNP和PDP计划，与联邦医疗保健计划（Medicare）和加州政府医疗补助（Medicaid）计划签约。是否加入Blue Shield of California计划，取决于合同的续签情况。
Y0118_25_341D2_C 09042025
H2819_25_341D2_C Accepted 09092025
页面最后更新日期：2025年10月1日