Вернуться на сайт blueshieldca.com
Контакты
Увеличить размер текста Уменьшить размер текста
Зарегистрироваться
Предложения Blue Shield

Документы для планов Medicare Advantage Dual Special Needs Plan на 2026 г.

Документы для планов на 2025 год

На этой странице перечислены все документы для планов Blue Shield of California Medicare Advantage Dual Special Needs Plan, включая форму регистрации, контрольный список регистрации, уведомление о возможности получить помощь переводчика и рейтинги звезд Medicare. 

Вы можете использовать документы плана, чтобы лучше понять свой план.

  • В справочнике участника подробно описаны медицинские льготы, покрываемые вашим планом.
  • Краткий обзор страховых льгот (Summary of Benefits, SOB) — это упрощенная форма документа, в котором описаны ваши медицинские льготы и страховое покрытие. 
  • Ежегодное уведомление об изменениях (Annual Notice of Changes, ANOC) — это краткое изложение любых изменений в стоимости и условиях покрытия вашего плана, вступающих в силу 1 января.

Информацию о правах и обязанностях участников и Blue Shield of California при прекращении участия в программе см. в Главе 10 вашего Справочника участника, ссылка на который приведена ниже.

План Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) 

Справочник участника:
английский (PDF-файл, 5,3 МБ) / испанский (PDF-файл, 4 МБ) / арабский (PDF-файл, 2,8 МБ) / армянский (PDF-файл, 5,3 МБ) / китайский (упрощенный) (PDF-файл, 4,2 МБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл, 4,7 МБ) / фарси (PDF-файл, 4,5 МБ) / кхмерский (PDF-файл, 6,9 МБ) / корейский (PDF-файл, 6,5 МБ) / русский (PDF-файл, 5,4 МБ) / тагальский (PDF-файл,  4,1 МБ) / вьетнамский (PDF-файл, 5,4 МБ)

Краткий обзор страховых льгот (SOB):
английский (PDF-файл, 1,1 МБ) / испанский (PDF-файл, 1,2 МБ) / арабский (PDF-файл,  1,2 МБ) / армянский (PDF-файл, 1,3 МБ) / китайский (упрощенный) (PDF-файл,  1,3 МБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл,  1,6 МБ) / фарси (PDF-файл,  1,8 МБ) / кхмерский (PDF-файл, 1,6 МБ) / корейский (PDF-файл,  1,4 МБ) / русский (PDF-файл, 1,4 МБ) / тагальский (PDF-файл, 1,2 МБ) / вьетнамский (PDF-файл, 1,4 МБ)

Ежегодное уведомление об изменениях:
английский (PDF-файл, 904 КБ) / испанский (PDF-файл, 1,0 МБ) / арабский (PDF-файл,  1,1 МБ) / армянский (PDF-файл, 1,2 МБ) / китайский (упрощенный) (PDF-файл,  1,1 МБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл, 1,2 МБ) / фарси (PDF-файл,  1,1 МБ) / кхмерский (PDF-файл, 1,1 МБ) / корейский (PDF-файл,  1,6 МБ) / русский (PDF-файл, 988 КБ) / тагальский (PDF-файл, 894 КБ) / вьетнамский (PDF-файл,  1,2 МБ)

Аттестация на получение льготы на продукты питания и продовольственные товары для участников с хроническими заболеваниями (SSBCI)

Этот план включает специальную дополнительную льготу для участников с хроническими заболеваниями (SSBCI) под названием «Продукты питания и продовольственные товары». Право на получение льготы зависит от соответствия определению «участника с хроническим заболеванием». Не все участники плана имеют право на ее получение. Мы сообщим вам, требуется ли аттестация от вашего поставщика услуг, подтверждающая ваше соответствие данному определению. 

английский (PDF-файл, X) / испанский (PDF-файл, X) / китайский (упрощенный) (PDF-файл, X) / китайский (традиционный) (PDF-файл, X) 

Форма регистрации:

английский (PDF-файл, 624 КБ) / испанский (PDF-файл, 770 КБ) / арабский (PDF-файл, 879 КБ) / армянский (PDF-файл, 907 КБ) / китайский (упрощенный) (PDF-файл,  904 КБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл, 935 КБ) / фарси (PDF-файл, 917 КБ) / кхмерский (PDF-файл, 900 КБ) / корейский (PDF-файл, 828 КБ) / русский (PDF-файл, 866 КБ) / тагальский (PDF-файл, 762 КБ) / вьетнамский (PDF-файл, 835 КБ)

Контрольный список перед регистрацией:
английский (PDF-файл, 148 КБ) / испанский (PDF-файл, 104 КБ) / арабский (PDF-файл,  253 КБ) / армянский (PDF-файл,  279 КБ) / китайский (упрощенный) (PDF-файл,  154 КБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл, 147 КБ) / фарси (PDF-файл,  206 КБ) / кхмерский (PDF-файл, 214 КБ) / корейский (PDF-файл,  134 КБ) / русский (PDF-файл, 209 КБ) / тагальский (PDF-файл,  107 МБ) / вьетнамский (PDF-файл,  220 КБ)

Краткая оценка результатов в рамках модели медицинского обслуживания 
английский (PDF-файл, 211 КБ) / испанский (PDF-файл, 193 КБ) / арабский (PDF-файл,  243 КБ) / армянский (PDF-файл,  233 КБ) / китайский (упрощенный) (PDF-файл,  391 КБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл, 311 КБ) / фарси (PDF-файл,  248 КБ) / кхмерский (PDF-файл, 204 КБ) / корейский (PDF-файл,  298 КБ) / русский (PDF-файл,  236 КБ) / тагальский (PDF-файл, 167 КБ) / вьетнамский (PDF-файл, 240 КБ)

Руководство по стоматологическим льготам:
английский (PDF, 392 KB) / испанский (PDF, 397 KB)


 

Уведомления о недопустимости дискриминации, Уведомление о доступности услуг языковой поддержки, а также вспомогательных средств и рейтинги звезд по плану Blue Shield MA-PD

Уведомление о недопустимости дискриминации для планов Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug Plan:
английский (PDF-файл, 506 КБ) / испанский (PDF-файл, 478 КБ) / арабский (PDF-файл, 623 КБ) / армянский (PDF-файл, 517 КБ) / китайский (упрощенный) (PDF-файл, 555 КБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл, 563 КБ) / фарси (PDF-файл, 554 КБ) / кхмерский (PDF-файл, 508 МБ) /  корейский (PDF-файл, 577 КБ) / русский (PDF-файл, 678 Б) / тагальский (PDF-файл, 476 КБ) / вьетнамский (PDF-файл, 521 КБ) 

Уведомление о доступности по плану Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP):
английский (PDF-файл, 1,2 МБ)


 

Рейтинги звезд Medicare по плану Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)*

английский (PDF-файл, 166 КБ)
испанский (PDF-файл, 158 КБ)
арабский (PDF-файл, 283 КБ)
армянский (PDF-файл, 299 КБ)
китайский (упрощенный) (PDF-файл, 258 КБ)
китайский (традиционный) (PDF-файл, 190 КБ)
фарси (PDF-файл, 260 КБ)
кхмерский (PDF-файл, 242 КБ)
корейский (PDF-файл, 184 КБ)
русский (PDF-файл, 169 КБ)
тагальский (PDF-файл, 168  КБ)
вьетнамский (PDF-файл, 259 КБ)

*Ежегодно Medicare оценивает планы по 5-звездочной рейтинговой системе.

 


 

При загрузке или просмотре PDF-документов руководствуйтесь нашим списком совместимых браузеров.


Вы также можете войти в свою учетную запись онлайн и перейти в раздел «Льготы» (Benefits) на панели управления участника.

Если вам нужна помощь в понимании ваших документов, позвоните по следующим номерам.

  • Отдел по работе с клиентами планов обслуживания лиц с двойным покрытием и особыми медицинскими потребностями: (800) 452-4413 (линия TTY: 711). Звонки принимаются ежедневно с 8 a.m. до 8 p.m. по тихоокеанскому времени.
  • Для получения помощи на вашем языке ознакомьтесь с уведомлением на нескольких языках и уведомлением о недопустимости дискриминации, которые можно скачать на этой странице.

Blue Shield предлагает возможность зарегистрироваться в плане Blue Shield TotalDual (HMO D-SNP) в округах Лос-Анджелес и Сан-Диего. 

Blue Shield of California — это план HMO, HMO D-SNP и PDP, который работает по договору с программой Medicare и программой Medicaid штата Калифорния. Регистрация в плане Blue Shield of California зависит от продления контракта.

Y0118_25_341D2_C 09042025
H2819_25_341D2_C Accepted 09092025

Дата последнего обновления страницы: 10/1/2025